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腹腔镜手术中的血管损伤

字号: 2017-07-06 14:24 来源:天津在线 我要评论 http://www.72177.com

腹腔镜手术最主要的优点是腹部切口非常小。但这些小切口导致了腹腔镜最严重的并发症。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,第一和第二穿刺点常伴发小量但不可避免的前腹壁血管损伤出血,并有损伤腹膜后大血管的风险。这些小切口减少了术后不适,但也限制了任何血管损伤的发现和及时治疗。另外,应用co2扩张腹腔会使患者发生静脉内注入气体的生命危险。因为这些损伤的性质严重,每一位腹腔镜术者都应该在这些并发症出现前制定措施来应对。

绝大部分的腹腔镜术者在穿刺器置入之前都应用气腹针穿刺向腹腔内注人co2。尽管这项技术已成功应用了30年,但却有一项罕见但致命的风险,就是当气腹针不慎刺入大血管时会导致气体栓塞。当气腹针刺人主动脉或其他动脉时,由于动脉压通常高于气体灌注的压力(16〜20mmHg),通常不会发生气体栓塞。这时动脉出血是主要并发症。相比之下,当气腹针针尖刺人大静脉时,如下腔静脉,会导致大量气体进人中心循环,而很少有早期预警体征。无论如何,结果都是致命的。为避免损伤,腹腔镜术者必须以正确的角度和方向刺入气腹针。一旦气腹针插入,术者应在注气之前,证明气腹针已进入腹腔正确位置。

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有许多方式可以证明气腹针进人腹腔的位置。尽管从未经过实验验证,但临床经验使我们相信,这些技术有时可使我们在注气前发现气腹针穿刺位置不当。首先,穿刺时气腹针的活瓣应打开,这样一旦插人动脉血管会立即有血喷出。其次,在置入气腹针后,注射器应回抽以确认是否已经进入血压较低的静脉。接下来是悬滴试验,在气腹针末端滴一滴生理盐水。提起腹壁,如果针尖已经进人了低压的腹腔,那这滴盐水通常会消失;如果针尖未进人腹膜或插人了其他组织,这滴盐水通常不会消失。

一些人将Waggle试验作为辨别穿刺针尖是否刺人腹膜后的最后一种方法。如果穿刺针进人合适位置,用很小的力量即可向两侧轻轻摆动针尾。若穿刺针不能向侧方移动,则说明针尖插人了前腹壁腹膜外不可移动的部位,应该慢慢将穿刺针拔出来,直到能够向侧方移动。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,这项技术对肥胖者不适用,因为他们的腹壁过厚,即便是从胳部以正确角度穿刺,腹壁本身也会限制气腹针的活动。腹部主要血管损伤是腹腔镜一种罕见的但却可以治疗的致命性并发症,大约每1万例腹腔镜手术发生3例。这类损伤最常发生于穿刺气腹针或第一个穿刺器时。

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好孕美宝·译/原文:http://www.auroivf.com/news/i889.html 

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责任编辑:hz009

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